دکتر فرهاد فيلي/اطفال

تشنج‌تب دار febrile seizure در کودک 6 تا 60 ماهه، تشنجي است که با تب همراه باشد ولي عفونت دستگاه عصبي مرکزي وجود نداشته باشد.
تشنج‌هاي ساده‌ي تب‌دار، تشنج‌هاي اوليه‌ي ژنراليزه‌يي primary generalized seizure هستند که به مدت کمتر از 15 دقيقه ادامه مي‌يابند و ظرف 24 ساعت دوباره باز نمي‌گردند.
آکادمي طب اطفال آمريکا پارامتر عملي سال 1996 خود در مورد ارزيابي عصبي تشخيصي خود در مورد شيرخواران و کودکان دچار تشنج‌هاي ساده‌ي تب‌دار را روزآمد کرده است.




نکات برجسته‌ي اين رهنمود تازه عبارت است از:

    پونکسيون لومبر فقط بايد درکودکان مبتلا به تشنج، تب و شناسه‌هاي مننژيت انجام شود (مدرک سطح B:مدارک فراوان به دست آمده از بررسي‌هاي مشاهده‌يي).
    در هر کودک 6 تا 12 ماهه‌ي دچار تشنج‌ ساده ي تب دار در صورتي که وضع ايمني ناشناخته يا مدارک موجود از نظر هموفيلوس انفلوانزه‌ي تيپ b يا استرپتوکوکوس پنومونيه ناکافي باشد، انجام پونکسيون لومبر يک فرصت مناسب است (مدرک سطح D:نظر خبرگان، گزارش‌هاي موردي).
    در کودک دچار تشنج‌ ساده‌ي تب‌داري که تحت درمان با آنتي‌بيوتيک‌ است، انجام پونکسيون لومبر، يک فرصت درماني است (مدرک سطح D).
    در کودک دچار تشنج‌ ساده‌ي تب‌دار که از نظر پي‌شناسيک سالم است، نبايد الکتروآنسفالوگرام(EEG)  تهيه شود (مدرک سطح B).
    الکتروليت‌هاي سرم، کلسيم، فسفر، منيزيم، گلوکز خون و شمارش کامل خون براي شناسايي علت تشنج‌ ساده‌ي تب‌دار نبايد به طور روتين انجام شود.
    بعد از تشنج ساده‌ي تب‌دار نبايد به طور روتين‌ تصويرسازي عصبي انجام شود (مدرک سطح B).

 Pediatrics 2011 Feb;127:389
تشنج‌هاي ساده‌ي تب دار شايع‌ است و در بين 2 تا 5% کودکان ديده مي‌شود.
رهنمودي که در اين مورد ذکر شد، روزآمد شده بوده، واضح و جامع است و حاکي از آن است که کودکاني که از نظرات ديگر سالم هستند و دچار تشنج ساده‌ي تب‌دار مي‌شوند به ارزيابي بيشتر با LP، EEG، تست‌هاي آزمايشگاهي يا تصويرسازي عصبي نياز ندارند.
توصيه‌به انجام LP در کودک داراي شناسه‌هاي مننژ نيز آشکار و واضح است.
جملاتي که در مورد LP و زمان انجام آن گفته شده است از وضوح کمتر برخوردار است و فقط با مدرک سطح D حمايت شده است.
مطالعه‌ي اين بيانيه‌ها به يادمان مي‌آورد که کودکاني که ايمن نشده‌اند يا ميزان ايمني در آنها کمتر از مقدار لازم است، اندکي از نظر مننژيت در احتمال خطر بيشتر هستند و پيش درمان با آنتي‌بيوتيک‌ممکن است شناسه‌ها و نشانه‌هاي مننژيت را مخفي نمايد